武漢400傢藥店醫保資格被取消 因套刷代刷醫保卡
武漢400傢藥店醫保資格被取消
□本報記者 劉迅
醫保定點藥店套刷代刷醫保卡，或售賣非醫保用品，一直是社會關註的焦點。
今年上半年，長江商報獨傢報道武漢市洪山區一傢藥店套刷市民醫保卡，引起武漢市人社局重視，隨即掀起一股“整治風暴”，並出臺史上最嚴處罰規定。日前，武漢取消400多傢定點藥店的醫保資格，追回用醫保卡刷非醫保用品的不合理費用8000多萬元。
日前，記者走訪武漢多傢醫保定點藥店發現，在嚴管政策下，仍有醫保藥店“頂風作案”。醫保藥店為何一再冒險，監管部門又該如何接招？
“潛規則”屢禁不止
居民醫保卡裡的錢，是居民的治病錢、救命錢。盡管三令五申，但在醫保藥店，用醫保卡刷生活用品、套現等違規行為仍屢見不鮮。
今年2月，長江商報獨傢報道武漢某藥店盜刷市民醫保卡。事發藥店工作人員利用周邊居民刷醫保卡買藥的機會，以“未刷成功”為由借故多刷一次，盜刷洪山區名都花園社區多名小區業主醫保卡。武漢市人社局醫保中心介入調查後認定，該行為屬套刷，要求藥店自查和整改，涉事員工已被停職。
長江商報的報道引起武漢市人社局高度重視，隨即在全市對醫保藥店掀起一股“整治風暴”。3月，一場專項整治行動開始，針對醫保定點藥店使用職工個人賬戶售賣生活用品、為非定點服務機構代刷醫保卡等違規行為進行整治。
長江商報記者發現，盡管武漢人社局在武漢拉網式檢查，仍有藥店冒險“頂風作案”。
今年4月9日，武漢市醫保中心稽查人員對武漢三鎮210傢醫保定點零售藥店進行暗訪式檢查，發現19傢藥店在店內擺有米、面、油、護手霜等生活用品，讓醫保參保人員刷卡購買。
這一次，武漢醫保中心沒有手軟，首次在媒體公開曝光不守規矩的定點藥店，其中包括中心城區的武漢同醫堂藥房有限公司、益豐大藥房連鎖股份有限公司武漢大成路分店、湖北同濟堂藥房有限公司康居藥店、武漢市健康大道大藥房有限公司等。
實際上，在行業內，這些違規行為已是公開的“潛規則”。
連日來，長江商報記者在武漢多傢大型藥店走訪發現，大部分藥店都會開設商品專櫃，能用醫保卡來購物。除瞭日用化妝品、保健品專櫃外，有的櫃臺還設有日用生活品，如食用油、火腿腸、方便面，甚至香皂、洗衣粉、衛生紙等一應俱全。有的藥店還打出促銷的旗號，號稱購滿200元商品，可以獲贈雞蛋10枚……
武漢市工商局相關負責人表示，藥店出售的產品如果是在其申報的經營范圍內並不違規，但生活用品並不在醫保個人賬戶的支付范圍內。
追回不合理費用超8000萬元
武漢市對醫保藥店違規行為的整治是不是“走過場”？
日前，武漢市人社局相關負責人告訴長江商報記者，該市共有3000傢醫保定點藥店，今年截止到目前，共有400多傢藥店因違規刷醫保卡被取消醫保定點資格，減少基金支出累計達到8000餘萬元。被取消醫保定點資格的藥店，都是碰瞭“售賣非醫保用品”、“盜刷、代刷、套現”等紅線。雖然定點藥店都有簽訂不允許用醫保卡刷卡購買非藥品協議，但是藥店為瞭盈利選擇睜隻眼閉隻眼。
漢口航空路一傢藥店老板透露，其實套刷代刷也不復雜，市民來買藥，收銀人員計算出實際購買金額後，再套用醫保目錄中的藥名，總額相符就可以瞭，“很多市民對開具發票上的項目內容也沒有太在意。”長江商報記者獲悉，很多“作弊”的方式就是在打出的銷售小票上，項目內容瞬間換“馬甲”，變成感冒藥或中成藥。
除瞭藥店的利益驅動外，市民的意識問題也是個重要方面。更有市民認為，“醫保卡裡的錢取不出來，不用白不用”，主動到藥店用醫保卡購買生活用品、保健品。也有藥店負責人表示無奈：“如果強制不允許，就會丟掉部分市場。現在醫保藥店競爭本就很大，有藥店私下裡仍然在幫顧客刷醫保卡購物。我們不能看著客戶流失，明知違規也在偷偷冒險。” “‘吃醫保’是行內潛規則。”
醫保卡變“購物卡”，武漢市醫保中心負責人對此非常無奈：“這也是社保基金使用管理的難題。”因為這樣違規操作不僅縱容消費者使用醫保卡購物，還為違規套現、非法“黑市”交易創造條件。
長江商報記者在采訪時發現，不少市民對自己的“看病錢”確實並不在意。在漢口萬松園橫路一傢藥店，一市民想刷醫保卡買魚油，被店員婉拒，她很不解：“醫保卡裡的錢是我自己的，放著也是浪費，我想怎麼用就怎麼用。”
武漢市醫保中心相關負責人說，市民存在醫保卡上的錢，隻要不動，可以獲得銀行利息。當年賬戶餘額按銀行活期存款利率計息；上年賬戶餘額按同期居民3個月期整存整取銀行存款利率計息。
該負責人呼籲，醫保卡的個人賬戶，在參保人生病而需要個人繳納費用較多時，其中累積的資金就會發揮作用。如果參保人為瞭眼前利益，將醫保卡打折套現，以後生大病時可能會一籌莫展。
“史上最嚴”規定整治“潛規則”
今年以來，武漢市對定點零售藥店動真格，出臺“史上最嚴”處罰規定，堅決對違規行為“零容忍”。
長江商報記者從武漢市人社局獲悉，今年武漢市出臺瞭《關於進一步加大城鎮基本醫療保險定點零售藥店監督管理和處罰力度的通知》、《關於進一步加強城鎮基本醫療保險定點零售藥店監督管理的實施細則》，加大對武漢市定點藥店的監督檢查和處罰力度，對“使用職工醫保個人賬戶售賣非醫保用品、替非定點零售藥店代刷職工醫保個人賬戶、對職工醫保個人賬戶資金進行套現交易、盜刷參保人員個人賬戶資金”等四種違規行為實行“零容忍”，一經發現直接亮“紅牌”取消定點資格，兩年內不得重新申報。
同時，隨之出臺“史上最嚴”懲罰規定對行業所謂“潛規則”下力度整治。今年，武漢市人社局重新修訂《武漢市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議書》，明文規定瞭11種違規行為，其中包括使用職工醫保個人賬戶售賣非醫保用品、盜刷職工醫保個人賬戶資金、替非定點零售藥店代刷職工醫保個人賬戶、對職工醫保個人賬戶資金進行套現交易等內容，並明確屬地管理的原則。
7月起，武漢市2000多傢藥店負責人在協議書上簽字，一旦出現盜刷、代刷、套現等違法違規行為，醫保藥店要對協議負責，並接受嚴厲處罰：處取消定點資格後兩年不得重新申報，並處以所騙取金額的2至5倍的罰款。
武漢市醫保中心主任何廣勝向長江商報記者介紹，今年武漢對3000多傢定點藥店醫保管理工作開展業務培訓，做到定點藥店全覆蓋外，並印制2.4萬份醫保政策宣傳畫頁免費發放，就社保卡的主要用途和對定點藥店進行“零容忍”的四種違規行為進行重點宣傳，定點藥店必須設置《武漢醫保定點零售藥店公開承諾書公示牌》，接受社會監督。
同時，日常巡查、專項檢查、實地抽查和不定期暗訪等形式在內的監督檢查，給醫保藥店念“緊箍咒”，執法人員集中力量對武漢市定點零售藥店管理工作中易發、頻發的違規違約行為進行查處。
成果
武漢醫保定點藥店整治
共3000傢醫保定點藥店
400多傢藥店被取消需要現金週轉信貸年息借貸增貸轉貸別墅貸款信貸年息借貸增貸轉貸醫保定點資格
追回不合理費用8000多萬元
規定
1.使用職工醫保個人賬戶售賣非醫保用品
2.替非定點零售藥店代刷職工醫保個人賬戶
3.對職工醫保個人賬戶資金進行套現交易
4.盜刷參保人員個人賬戶資金
對4類違規行為“零容忍”
一旦違反11條“紅線”，絕不姑息，除責令其退回違規資金，並入醫療保險基金賬戶，處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。同時，還將設立“法人黑名單”，杜絕換個“馬甲”重新開店。同時，被暫停結算、暫停服務或正待稽核處理中，全部暫緩簽訂協議。
——武漢市醫保中心主任何廣勝
新聞來源http://finance.sina.com.cn/china/dfjj/20151202/050123906285.shtml
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